Имплантация кардиостимулятора - в Израиле

Имплантация кардиостимулятора эффективно решает проблему заболеваний сердца.

Установка кардиостимулятора в израильском кардиохирургическом центре представляет собой инновационную медицинскую технологию. Это устройство по размерам сравнимо с карманными часами, его помещают под кожу вблизи с сердцем, дабы помогать контролировать его функцию.

Установить кардиостимулятор может потребоваться по нескольким причинам: как правило, при лечении аритмии, при ненормальном сердечном ритме. Обычное старение сердца иногда может стать причиной нарушения ритма, который становится слишком медленным. Ритм может нарушиться и вследствие еще одной причины - в результате сердечного приступа, когда сердечная мышца повреждается. Ряд лекарственных средств может сказываться на частоте сокращений сердца, так же как и генетические заболевания, вызывающие аномальный сердечный ритм. Не зависимо от причины аритмии кардиостимулятор может это исправить.

Программа диагностики перед имплантацией кардиостимулятора:

• Электрокардиограмма - это широко распространенный способ объективной диагностики разных сердечных патологий человека; применяется ЭКГ практически везде (скорая помощь, стационар, поликлиника). ЭКГ отражает состояние сердца, различные патологические состояния описывает наука электрокардиография. Кроме этого она занимается правильным снятием показаний, трактовкой неясных и спорных моментов, расшифровкой и так далее. Суть метода состоит в представлении работы сердца в виде кривой на бумаге. Кардиограммная линия не является хаотичной, на ней отображены определенные интервалы, сегменты, зубцы, соответствующие определенным этапам сердечной работы. Для понимания сути электрокардиограммы, требуется знать, что именно записывает аппарат. Электрокардиограф записывает электроактивность сердца, циклически меняющуюся, соответственно наступлению систолы и диастолы. В действительности электрическая активность является уникальным биологическим явлением. Клетки проводящей системы вырабатывают электрические импульсы, которые передаются на мускулатуру сердца. Электроимпульсы заставляют сокращаться миокард и расслабляться с определенными ритмичностью и частотой. Импульс распространяется строго последовательно, вызывает расслабление и сокращение отделов сердца. ЭКГ дает данные по суммарной электрической разности потенциалов в сердце.
• Холтер-мониторинг - данный метод представляет исследование деятельности сердца, которое основано на круглосуточной ЭКГ, записанной с помощью портативного регистратора, укрепляемого на теле человека на сутки или двое. Целью методики является сбор информации о скорости ритма, работе сердца, возможных нарушениях, соответствующих разным видам деятельности, в которых принимает участие пациент. Запись сердечной работы проводится и во время сна. При наличии аномального сердечного ритма, на суточной ЭКГ это будет видно. Холтеровский мониторинг предполагает непрерывную запись электрической активности. Обычно такое исследование проводят в домашних условиях. Аппарат имеет размеры колоды игральных карт, крепится он обычно на поясе пациента. К устройству ведут несколько электродов (до пяти штук). Датчики пластырями крепятся на теле в необходимых местах: под сердцем, под ключицей, под каждой грудью. В случае аллергии на магнитную ленту или пластырь, предлагается другой способ крепления. Пациент при установке холтера вызывается в медцентр для получения разъяснений и соответствующих инструкций. Специалист размещает электроды на груди, при необходимости участки кожи могут быть побриты. Такие меры обеспечивают лучший контакт электродов с кожей и правильную передачу сигнала. Коробочку-устройство можно носить еще и на ремешке на шее. В период обследования монитор нужно носить не снимая, следует избегать мытья и купания под душем. Применение холтера не причиняет дискомфорта и боли, иногда может быть небольшое раздражение в местах, где крепятся электроды. Во время обследования пациентом или его родителями ведется учет деятельности. При появлении головокружения или боли в груди, нужно записывать время, когда они возникли. Специалист при анализе данных соотносит информацию с характером деятельности сердца и создается более полная картина состояния пациента.
• Эхокардиография - cпециальной подготовки для ее проведения не требуется; пациент укладывается на левом боку. Такое положение позволяет лучше рассмотреть сердце при эхокардиографии в четырехкамерной позиции. При исследовании применяется специальный датчик, способный давать в виде сектора ультразвуковой луч. В виду того, что ребра препятствуют ультразвуку, это позволяет располагать аппарат на межреберных промежутках. При эхокардиографии есть несколько обязательных позиций. Во-первых, оценивается состояние аортального устья в проекции длинной оси. Во время ЭхоКГ получают данные о размерах кольца аорты, изменении ее стенок, признаках атеросклеротического поражения, нарушениях работы клапана аортального. Во время УЗИ так же смотрят диаметр выносящего тракта в левом желудочке. При диагностике субаортального стеноза это важно. Проекция длинной оси представляет информацию о работе створок клапана митрального, задней стенки желудочка левого, межжелудочковой перегородки и о левом предсердии. Для позиции используется М-режим, при котором данные по движению стенок и клапанов сердца получают развернутыми во времени. На основании этого режима осуществляют измерение фракции выброса (метод Тейхольца). Однако он не точен и годится только для приблизительного анализа сократительной способности миокарда. Во-вторых, это проекция короткой оси сердца. Эта позиция необходима для оценки аортального клапана (хорошо видны створки), выносящего тракта желудочка правого, легочной артерии, ее клапана, правого желудочка, предсердия левого. Можно увидеть устья артерий. Чтобы измерить направление, скорость кровяного потока применяют функцию Доплера. В этой позиции получают данные о скорости кровяного движения по ветвям и самой легочной артерии, о силе, направлении, скорости через клапан артерии легочной обратных потоков (если присутствует регургитация, при которой кровь возвращается в противоположную сторону). Кроме этого получают информацию о диастолическом давлении в артерии легочной (по кровяному потоку через клапан). Позиция короткой оси важна, чтобы оценить массу миокарда, площадь отверстия клапана митрального. Для пациента наиболее наглядной позицией является четырехкамерная. При данной позиции датчик располагают в 4 межреберье напротив сердечной верхушки. Эхокардиография в таком положении дает информацию об объеме левого желудочка в период сокращения и во время расслабления. Разницей этих объемов является ударный объем, при разделении которого на объем конечно-диастолический получают значение фракции выброса. Последний показатель является очень важным, показывающим насосную функцию. В этой позиции кроме этого проводится исследование кровяного потока через трехстворчатый и митральный клапаны. При небольшом изменении положения устройства получают позицию пятикамерную, при которой измеряют скоростные характеристики аортального кровотока. Чтобы уточнить измерение желудочка левого так же применяется двухкамерная позиция (при этом плоскость сканирования становится перпендикулярной четырехкамерной). Полость желудочка левого в поперечном сечении похожа на овал, выводится средний размер. Кроме этого двухкамерная позиция выступает экспертной при ультразвуке сердца, когда есть подозрение на пролапс клапана митрального. Иногда при необходимости во время эхокардиографии используют дополнительные доступы - над и под грудиной. Во время ЭхоКГ вычисляются индекс массы желудочка левого и индекс сердца, чтобы было более удобно оценивать функцию сердца в зависимости от роста, массы тела.
• Стресс-тест - это новейшая система, состоящая из электрокардиографа, программы, компьютера, велоэргометра. Управление эргометром осуществляется программой с учетом ЭКГ-данных и соответственно заданному протоколу. Система предоставляет детальный и полный анализ двенадцати каналов ЭКГ в реальном времени. На рынке Европы это самая мощная и современная система.
• Тест на потребление кислорода - в общем энергообеспечении организма доля аэробных процессов преобладает, поэтому основными критериями физического здоровья и работоспособности человека будут максимальные значения потребления кислорода. PWC170 относится к пробам для выяснения физической работоспособности, однако сегодня нет единого подхода для проведения данного теста, включая дозирование нагрузки. При тестировании в практической деятельности особо значимы такие требования, как простота тестов, легкоизмеряемость, надежность, информативность. Во время тестирования необходимо соблюдать стандартность, когда условия и процедура контрольных испытаний одинаковы во всех случаях применения теста.

Как проводится имплантация кардиостимулятора

Имплантация может быть проведена посредством несложной операции. После установки пациенту, возможно, потребуется быть несколько осторожным в повседневной жизни. Кардиостимулятор может быть установлен постоянно для исправления брадикардии либо временно - после операции, сердечного приступа, передозировки лекарств для лечения медленного сердцебиения. В норме сердцебиение начинается в синусовом узле в правом предсердии. Узел представляет скопление клеток, которые словно свеча зажигания создают электрические регулярные импульсы, проходящие специализированные мышечные волокна. При достижении импульсом левого и правого предсердия последние сжимаются, выталкивая кровь в желудочки. Происходит короткая пауза, желудочки заполняются кровью, затем сжимаются (импульс их достигает) и отправляют кровь к остальным частям тела. Кардиостимулятор имитирует естественное стимулирование. Аппарат составляет генератор импульсов, металлический контейнер небольших размеров, электронный элемент для регуляции скорости электроимпульсов. Они посылаются к сердцу с помощью изолированных, гибких проводов. Кардиостимулятор предназначен для отслеживания сердцебиения; при медленном аппарат ускоряет пульс, направляя в сердце электрические сигналы. Устройство оснащено датчиками, контролирующими дыхание или движение тела, при повышении физической нагрузки датчики сигнализируют аппарату увеличить пульс, чтобы удовлетворить повысившуюся потребность тела в кислороде и крови.

Типы кардиостимуляторов

Так как существуют различные патологии, то скорректировать их одним прибором невозможно. У нарушений проводимости ритма могут быть разные степени и уровни; это требует кардинально отличающихся подходов.

Однокамерные устройства. Созданы для стимуляции 1ой камеры сердца. Данные у аппарата частотно-адаптивные, при различной физнагрузке способны автоматически повышать частоту импульсов. Пациент имеет возможность жить прежней жизнью, не пугаясь повышения нагрузки.

Кардиостимуляторы двухкамерные - воспринимают, стимулируют 2 камеры. Могут быть как без частотной адаптации, так и с ней. Современные устройства обладают разными функциями для смены параметров под каждого пациента.

Трехкамерные кардиостимуляторы за счет электродов стимулируют три сердечных отдела, обеспечивая при этом физиологическое движение крови по ним. Этот стимулятор способен корректировать и сочетанную патологию при нарушении проводимости сразу нескольких отделов.

Используются кардиостимуляторы, когда импульс самостоятельно не охватывает все отделы сердца или просто куда-то не доходит.

Бивентрикулярный кардиостимулятор

Этот аппарат дополняет ряд традиционных устройств; это вариант для людей с кардиомиопатией или сердечной недостаточностью. Бивентрикулярный кардиостимулятор, в отличие от обычного, дабы принудить сердце биться более эффективно, стимулирует и нижнюю его часть. Устройство дает возможность сердцу более продуктивно перекачивать кровь - терапия сердечной ресинхронизации. Перед тем, как будет принято решение о кардиостимуляторе, проведут обследование для выяснения причины аритмии.

Операция по установке обычно длится один час либо два. Гибкий изолированный провод в ходе операции вставляют под управлением рентгена в основную вену в районе ключицы. На правый желудочек закрепляется один конец электрода, другой же крепится к импульсному генератору (его обычно имплантируют под кожу под ключицей). Другой электрод часто присоединяют к правой верхней камере (предсердие), чтобы накачка сердца сохранялась скоординированным образом. Такой кардиостимулятор называют двухкамерной системой, так как правые отделы (желудочек и предсердие) стимулируют в определенной последовательности.

После имплантации кардиостимулятора

Обычно пациент после имплантирования кардиостимулятора остается в стационаре один день. Устройство программируют в соответствии с потребностями сердечной стимуляции. Обязательно назначается следующий визит, чтобы удостовериться в правильности настроек аппарата. Устройство проверяют по телефону с периодичностью в несколько месяцев. Данные проверяются на другом конце линии техником, делается оценка работы устройства и оставшегося срока службы батарей. В течении первого месяца врач может рекомендовать не допускать тяжелой работы и интенсивных упражнений. В области имплантации могут быть боли. Конечно, маловероятно, что из-за электрических помех кардиостимулятор перестанет работать как надо, однако некоторые меры предосторожности все-таки следует принять. Например, не следует держать мобильный телефон вблизи кардиостимулятора.

Клиники

Ихилов

Кардиоотделение медцентра «Ихилов» предоставляет современное диагностическое оборудование, позволяющее обнаруживать функциональные нарушения и патологические процессы на начальных стадиях. Высокий уровень израильских врачей существенно снижает показатель смертности из-за сердечных заболеваний. Заболевания сердца в Израиле диагностируют инвазивными и неинвазивными методиками. Среди последних нельзя не отметить ЭКГ, которая выполняется на сверхчувствительном, точном оборудовании. ЭКГ расшифровывается посредством специальных компьютерных программ опытными кардиологами. Подобные методики помогают избегать диагностических ошибок, пропускать важные признаки. В центре «Ихилов» ультразвуковое сканирование позволяет увидеть в сердечной мышце патологические изменения, с привлечением доплерометрии исследовать параметры кровотока. Чтобы диагностировать и лечить болезни венечных сосудов, проводят внутрикоронарное УЗИ. Все структуры сердца визуализируются при помощи томографии. При лечении применяют и радиоизотопные способы исследования. В клинике используют такие кардиометодики, как введение баллонных расширителей, имплантантов, катетеризация коронарных артерий, имплантирование автоматического дефибриллятора и водителя ритма. В Израиле можно пройти курс медикаментозного лечения людей с инфарктом миокарда, ишемией, аритмиями, сердечной недостаточностью, нарушениями проводимости. Может быть назначена восстановительная терапия после инвазивной диагностики, АКШ, острого коронарного синдрома. При стенозе аорты пациенту проведут транскатетерную имплантацию клапана аортального. В отделении широко используют лечебные водные процедуры, кардиотренажеры, подбирают программы питания. Проводится лечение сердца пациентов высокого риска (сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение).

Ассута

Когда принимается решение о лечении, то нужно собрать о медучреждениях полную информацию. Израильское здравоохранение предполагает и государственные клиники и частные. Лечиться здесь могут так же иностранные граждане. Частный госпиталь «Ассута» основан еще в тридцатые годы, находится в ряду лучших клиник страны. «Ассута» сотрудничает с прекрасными специалистами со всего Израиля, поэтому прием и лечение ведут самые квалифицированные врачи. Здесь обширный перечень медуслуг и передовое оборудование. Условия в стационаре соответствует высшим стандартам ухода и лечения. Двухместные палаты светлые и удобные, при небольшой доплате пациент может получить палату отдельную. Там же может находиться кто-то из родственников. К услугам тех пациентов, которые даже во время лечения не могут отойти от дел, предоставлен бесплатный бизнес-центр с компьютерами, интернетом, факсом. Питание может быть организовано по личному заказу, еда доставляется в палату. После операции первое время можно воспользоваться услугами сиделки. Здесь можно выбрать хирурга и анестезиолога по своему желанию.

Хадасса

В Институте медцентра «Хадасса» пациенту поставят наиболее точный диагноз, он получит качественное и профессиональное лечение. В центре применяют только новейшие способы диагностики и лечения. Например, здесь проводят лечение аритмии, нарушений проводимости, с успехом выполняют имплантацию кардиостимулятора. В лечении удачно используются такие методы, как КТ, стентирование коронососудов, радиоизотопная диагностика, ангиография и так далее. Кардиоотделение имеет несколько стационарных подразделений, включая палату интенсивной терапии, круглосуточные кабинеты по ЭХО, ЭКГ и пр. В «Хадассе» лечат все основные проблемы сердца и сосудов, осуществляется научно-исследовательская деятельность.

Специалисты

• Профессор М. Шехтер. Известный кардиохирург и кардиолог страны, заведует департаментом неинвазивной кардиологии медцентра им. Х. Шиба. Удостоен звания лучшего кардиолога Европы (2005), в США работа его по липидам крови признана лучшей. Шехтер - международный эксперт в вопросах функционирования в кровеносных сосудах клеток эндотелия, обладает европейским сертификатом кардиолога, преподает во многих университетах.
• Профессор А. Блашар. В сфере радиологии, томографии признан официально лучшим специалистом. Сегодня выполняет функции завотделением компьютерной томографии в «Ихилов», читает лекции в Тель-Авивском университете на кафедре радиологии. Блашар является выпускником медфакультета Университета им. Б. Гуриона (1992), специальность радиолога. Четыре года находился в больнице Университета Гарварда (Бостон) для изучения методик и технологий компьютерных томографов и рентгеновских лучей. В течение двух лет проходил специализацию в Питтсбурге (диагностическая радиология) США. Вернулся в Израиль в 1996 г. Блашар более 20 лет занимается рентгенологией, томографией магнитно-резонансной, расшифровывает снимки и томограммы, ставит точные диагнозы.
• Профессор Ш. Фукс. Окончил медшколу при Еврейском университете, стажировался в интервенционной кардиологии медцентра Вашингтона. Является ведущим специалистом инвазивной кардиологии в «Ассуте», директором кардиологии медцентра "Рабин". Является специалистом по общим заболеваниям сердца, заболеваниям спортивной кардиологии; выполняет такие операции: центур; диагностическая коронарография;терапевтическая баллонная катетеризация.
• Доктор М. Гохенберг. Окончил Высшую медшколу при Технионе, специалист-кардиолог. Имеет многолетнюю практику в центре «Ихилов», Тель-Авивском медцентре. Является директором по имплантированию кардиостимуляторов, мониторингу сердца в центре «Сораски». Выполняет замену кардиостимулятора, имплантацию ЭКС.