Аневризма брюшной аорты

Что такое аневризма?

Аневризма - это участок расширения кровеносного сосуда. Такое обычно термин "аневризма" относят к артериям и самой главной артерии - аорте. Наибольшая опасности аневризмы артерии или аорты заключается в том, что она может разорваться, в результате чего возникает внутреннее кровотечение.

Аорта - это самая крупная артерия у человека. Она отходит от левого желудочка, а уже от нее отходят другие артерии ко всем органам и тканям. Аорта делится на несколько отделов: восходящая, дуга аорты, нисходящая, грудная (она проходит в грудной полости) и брюшная (она проходит в забрюшинном пространстве). Брюшная аорта делится далее на подвздошные сосуды, которые дают кровь к ногам.

Аневризма может возникнуть в любом отделе аорты, но чаще всего встречается в брюшной аорте. В большинстве случаев (примерно 90%) аневрзимы брюшной аорты находятся на уровне ниже отхождения почечных артерий. И примерно в 2/3 случаев аневризма брюшной аорты не ограничивается лишь этим участком, но переходит на одну или на обе подвздошные артерии.

Какой формы большинство аневризм аорты?

В большинстве случаев аневризмы аорты, в том числе и аневризмы брюшной аорты, по своей форме веретенообразные. (Мешковидные аневризмы ограничиваются частью стенки аорты с локальным выпячиванием).

Что находится внутри аневризмы аорты?

Внутренние стенки аневризмы часто покрыты слоями кровяных тромбов, как клееная фанера.

Кто обычно страдает аневризмой брюшной аорты?

Аневризмы аорты чаще всего встречаются в возрасте старше 60 лет. Мужчины болеют в 5 раз чаще, чем женщины. Примерно у 5% мужчин старше 60 лет развивается аневризма брюшной аорты.

Факторы риска аневризмы аорты

Среди факторов риска аневризмы аорты можно назвать следующие:

Курение: курение не только повышает риск развития аневризмы брюшной аорты, но также и повышает риск разрыва аневризмы.
Высокое артериальное давление
Высокий уровень холестерина
Сахарный диабет

Какова наиболее частая причина аневризмы аорты?

Наиболее частой причиной аневризмы аорты является атеросклероз. Это состояние, при котором в стенке аорты (и других артерий) происходит отложение холестериновых бляшек, и стенка сосуда теряет свою эластичность. Поэтому высокое давление в аорте приводит к растяжению участка сосуда. Примерно в 80% случаев аневризмы аорты ее причиной является атеросклероз.

Другие причины аневризмы брюшной аорты?

Среди других причин аневризмы можно отметить:

Генетические/врожденные:
имеется семейная предрасположенность к возникновению аневризмы брюшной аорты. У лиц, имеющих родственников первой степени родства, которые страдают аневризмой аорты, риск возникновения аневризмы выше, чем в обычной популяции. Кроме того, у них выше риск возникновения аневризмы аорты в более молодом возрасте и риск разрыва аневризмы, чем у лиц, не имеющих семейной предрасположенности.
Генетические заболевания:
имеются редкие генетические заболевания соединительной ткани (из которой также состоит и стенка аорты), такие как синдром Элера-Данлоса и синдром Марфана, которые могут привести к возникновению аневризмы аорты.
Посттравматическая аневризма брюшной аорты:
возникает после травмы аорты.
Артериит:
воспаление артерий, которое встречается при болезни Такаясу, гигантоклеточном артериите и возвратном полихондрите.
Микотическая (грибковая) инфекция:
грибковая инфекция может быть связана с иммунодефицитом, наркоманией, сифилисом и хирургическими вмешательствами на клапанах сердца.

Как проявляется аневризма брюшной аорты?

В большинстве случаев аневризма брюшной аорты никак не проявляется. Зачастую аневризма выявляется при различных исследованиях по поводу других заболеваний (УЗИ брюшной полости или КТ). При появлении симптоматики наиболее частым проявлением аневризмы брюшной аорты является боль. Боль обычно ощущается в глубине. Наиболее ярко она ощущается в середине живота и может отдавать в спину. Обычно боль устойчивая, но может уменьшаться после изменения положения тела. Кроме того, пациент может заметить необычную пульсацию в области живота.

Аневризма брюшной аорты может не проявляться никак или вызывать лишь умеренную симптоматику в течение нескольких лет. Однако, быстро возникающая аневризма брюшной аорты может вызвать внезапный приступ боли, постоянную и усиливающуюся боль в середине живота и спине. Быстро расширяющаяся аневризма аорты также находится под большим риском разрыва. Разрыв аневризмы брюшной аорты может сопровождаться болью в спине и животе, иногда сопровождающейся вздутием живота, пульсацией в животе и даже шоком (тяжелым состоянием, связанным с массивной потерей крови).

Как выявляется аневризма брюшной аорты?

При ощупывании живота можно определить пульсацию брюшной аорты. Следует отметить, что не всегда ощущение пульсации в области живота говорит об аневризме брюшной аорты, так как это может быть связано с худобой, искривлением позвоночника и т.д. обычно пульсация определяется по обе стороны от аорты в середине живота. Следует отметить, что даже обширные аневризмы могут быть очень трудными для физикального выявления у лиц с ожирением. При аневризме на грани разрыва и с быстрым расширением часто отмечается болезненность. При аускультации (выслушивании фонендоскопом) живота при аневризме также можно услышать шум турбулентного потока крови в аневризме.

Какие методы исследования применяются в диагностике аневризмы брюшной аорты?

Примерно в 90% случаев аневризмы брюшной аорты обзорный рентгеновский снимок живота выявляет отложения кальция в стенке аневризмы. Однако, простое рентгеновское исследование не позволяет выявить размер или степень аневризмы аорты. Весьма точным и безопасным методом диагностики аневризмы брюшной аорты является ультразвуковое исследование. Точность УЗИ в определении размера аневризмы составляет 98%. Но УЗИ не позволяет точно определить степень распространения аневризмы и не годится для подготовки к операции.

Компьютерная томография живота является высокоточным в определении размера и степени аневризмы и ее отношении к почечным артериям. Однако, при компьютерной томографии используется рентгеновское излучение, а кроме того, требуется применение рентгеноконтрастного вещества. Это сопровождается некоторым риском аллергической реакции или реакцией со стороны почек. У пациентов с патологией почек может применяться МРА - магнитно-резонансная ангиография, которая является одним из видов МРТ - также весьма точного нерентгеновского метода исследования. Как компьютерная томография, так и магнитно-резонансная ангиография эффективны для диагностики. Аортография, метод, при котором в аорту вводится рентгеноконтрастное вещество, исторически было первым методом диагностики аневризмы аорты. В настоящее время этот метод применяется при оперативных вмешательствах или стентировании.

Естественный ход развития аневризмы брюшной аорты

Естественный ход развития зависит от размера и скорости распространения аневризмы. Разрыв аневризмы возникает в случае превышения ее диаметра более 5,5 см и быстрого расширения (более 0,5 см в год. Поэтому пациентам с диаметром более 5,5 см рекомендуется оперативное лечение.

Каковы осложнения аневризмы брюшной аорты?

Наиболее грозное осложнение аневризмы - это ее разрыв. Летальность при таком осложнении высока. Предшествует разрыву аорты сильнейшая боль внизу живота и спине с болезненностью аневризмы. Разрыв аневризмы брюшной аорты вызывает профузное кровотечение и ведет к шоку. В таком случае может быстро наступить смерть. Половина всех пациентов с нелеченной аневризмой брюшной аорты умирает от разрыва аневризмы аорты в течение 5 лет.

Другим осложнением аневризмы брюшной аорты является эмболизация, то есть, закупорка какой либо артерии тромбом. Кроме того, могут быть и инфекционные осложнения.

Еще одним видом осложнения аневризмы аорты является расслоение аневризмы. Расслоение аорты - это разрыв аорты, в результате чего кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью (все три слоя), то происходит быстрая массивная кровопотеря.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Целью хирургического лечения аневризмы брюшной аорты является предупреждение ее разрыва. Обычно, это лечение хирургическое. Операция заключается во вскрытии брюшной полости и удалении пораженного участка аорты. А на его место вшивают синтетический протез аорты (обычно из дакрона). Такая операция проводится под общим наркозом. При удалении аневризмы на аорту выше и ниже аневризмы накладываются зажимы. Далее аневризматический участок аорты иссекается и к краям аорты подшивается протез. Помимо доступа через середину живота, существует и доступ через боковую область живота.

Менее инвазивной процедурой при аневризме аорты является эндоваскулярное вмешательство. При этом аневризматический участок аорты замещается синтетическим протезом (стентом) без вскрытия брюшной полости.

Преимуществом эндоваскулярного метода лечения аневризмы является гораздо меньшая травматичность для организма, более легкая переносимость, более короткий и легкий восстановительный период. Кроме того, этот метод хорошо подходит пациентам, которые могут не перенести традиционное открытое оперативное вмешательство. Методика операции похожа на процедуру артериографии. Разрез проводится в области пазовой складки, где в бедренную артерию вводится тонкий пластиковый катетер. Под контролем рентгена в режиме реального времени он подводится до места аневризмы и по нему вводится стент. Как только стент оказывается в просвете аневризмы, он раскрывается и плотно прижимается к стенке аорты. Таким образом, стент замещает пораженную стенки аорты.

Этот метод подходит не во всех случаях аневризмы брюшной аорты, а эффект такой операции может быть недолговременным. И хотя послеоперационный период при таком вмешательстве очень короткий, пациент нуждается в тщательном контроле.

Что делается при угрозе разрыва аневризмы аорты?

Угрожающий разрыв аневризмы аорты требует неотложной хирургической помощи. Операционный риск разрыва аневризмы составляет примерно 50%. При возникновении почечной недостаточности после операции, прогноз особенно плохой.

Каково консервативное лечение аневризмы брюшной аорты?

В случае, когда хирургическое лечение аневризмы не показано (диаметр аневризмы менее 5 см) проводится консервативное лечение, которое, по сути, является профилактикой осложнений аневризмы:

Прекращение курения.
Лечение артериальной гипертонии.
Снижение уровня холестерина крови.
Бета-блокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол), которые применяются в лечении артериальной гипертонии.
Тщательное наблюдение за размером аневризмы с помощью УЗИ или КТ каждые 6 месяцев или еще чаще у лиц с высоким риском.