Митральный стеноз - стеноз митрального клапана

Митральный стеноз – состояние, при котором отмечается сужение отверстия между левым предсердием и левым желудочком. Между этими двумя камерами сердца находится митральный клапан (двустворчатый). При сужении отверстия этого клапана отмечается затруднение прохождения крови из левого предсердия в левый желудочек. Митральный стеноз проявляется одышкой и усталостью, а также другими симптомами.

Основной причиной митрального стеноза является перенесенный ревматизм в детстве. Ревматизм – это стрептококковая инфекция, которая поражает суставы и сердечную ткань. При этом на внутренней оболочке сердца возникают рубцы, в результате которых происходит сращение створок митрального клапана.

Митральный стеноз – излечимый порок сердца у пациентов любого возраста. При отсутствии должного лечения этот порок сердца может привести к серьезным осложнениям.

Проявления митрального стеноза

При небольшой степени митрального стеноза может не быть никаких симптомов, причем в течение длительного времени. Однако, ухудшение состояния здоровья может быть внезапным. Следует обратиться к врачу в случае, если у Вас отмечается:

• Повышенная утомляемость, особенно, при повышенной физической нагрузке
• Одышка, особенно при нагрузке или в положении лежа
• Отеки на ногах
• Ощущение сердцебиения
• Частые респираторные заболевания, такие как бронхит
• Выраженный кашель с кровохарканием
• Редко – чувство дискомфорта в груди или боль

Проявления митрального стеноза, которые напоминают симптоматику других пороков сердца, могут возникнуть или ухудшиться в любой момент, когда учащается сердцебиение, например, при физической нагрузке. Это может также сопровождаться эпизодом учащенного сердцебиения. Кроме того, симптоматика митрального стеноза может быть спровоцирована беременностью или другими стрессовыми состояниями, например, инфекционными или респираторными заболеваниями.

Проявления стеноза митрального клапана обычно включают в себя сердечную недостаточность, которая может быть осложнением и других заболеваний сердца.

При митральном стенозе отмечается застой в малом круге кровообращения, который ведет к усиленной нагрузке на правый желудочек, в результате чего возникает гипетрофия правого желудочка и одышка.

Симптомы митрального стеноза чаще всего появляются в 40-50 лет, но могут появиться и более раннем возрасте, даже в младенчестве. В зависимости от степени сужения клапана, проявления стеноза могут быть как минимальными, так и в виде одышки при физической нагрузке.

Стеноз митрального клапана может также сопровождаться другими симптомами, которые может выявить только врач:

• Шумы в сердце
• Застой в легких
• Нарушение ритма сердца (аритмия)
• Легочная гипертензия
• Тромбообразование

Когда следует обратиться к врачу

Следует вызвать врача при внезапном появлении усталости или одышки во время физической нагрузки, сердцебиения или боли в груди.

Причины митрального стеноза

Сердце - это главный орган кровеносной системы, который качает кровь по всем сосудам. Оно состоит из двух предсердий и двух желудочков.

Клапаны сердца служат для того, чтобы кровь постоянно шла только в одном направлении - от сердца в сосуды и ткани. В сердце находится четыре клапана - митральный, трехстворчатый, аортальный и пульмональный.

Митральный клапан - это двустворчатый клапан, который находится между левыми предсердием и желудочком.

При митральном стенозе створки клапана частично срастаются, в результате чего отверстие между предсердием и желудочком уменьшается. Это ведет к тому, что предсердию требуется прилагать гораздо большее усилие, чтоб прокачать кровь в желудочек.

Факторы, которые влияют на такое сужение митрального клапана:

• Ревматизм.

  Ревматизм - это осложнение ангины - стрептококковой инфекции горла. Обычно проявления ревматизма могут возникнуть через пару недель после ангины. Ревматическая атака может в последующем привести к стенозу митрального клапана. Поражение двустворчатого клапана может быть двух типов. Ревматизм может привести к тому, что створки клапана утолщаются, и их движения становятся ограниченными. Кроме того, при ревматизме может иметь месть сращение створок клапана, в результате чего также происходит сужение отверстия. Это приводит как к затруднению прохождения крови из предсердия в желудочек, так и обратному току через недостаточно закрывающийся клапан из левого желудочка в левое предсердие.

• Врожденные пороки сердца.

  В редких случаях митральный стеноз может быть врожденным состоянием. Таким пациентам нужна обычно операция. Иногда врожденный порок может быть поражен таким образом, что имеется риск развития митрального стеноза в старшем возрасте. В большинстве случаев причины врожденных пороков сердца, в том числе и врожденного митрального стеноза, неизвестны.

• Другие причины.

  Редко, отверстие митрального клапана может быть заблокировано наростами, тромбами или опухолью, имитируя митральный стеноз. С возрастом на створках митрального клапана могут откладываться кальциевые депозиты, вызывая выраженный стеноз. Кроме того, причинами стеноза митрального клапана могут быть некоторые медикаменты и ионизирующее излучение.

Факторы риска митрального стеноза

Митральный стеноз сегодня менее распространен, чем был ранее, так как основная причина - ревматизм - уже встречается реже.

Факторы риска митрального стеноза включают себя: перенесенный ревматизм в прошлом, применение лучевой терапии в области грудной клетки. Среди других причин - препараты полыни, которые применяются для лечения мигрени.

Осложнения митрального стеноза

Независимо от причины митрального стеноза, механизм развития этого порока сердца одинаков. Отмечается затруднение прохождения крови из левого предсердия в левый желудочек. В результате возникает перегрузка объемом крови левого предсердия, и оно расширяется. Это ведет к застою крови в малом круге кровообращения, а следовательно, в легких. Застой крови в легких ведет к одышке. Кроме того, расширение левого предсердия может сопровождаться нарушением ритма сердца (фибрилляцией предсердий). При этом каждое волокно миокарда предсердия бьется хаотично.

Как и любой другой порок сердца, при митральном стенозе может отмечаться слабость сердечной мышцы и сердечная недостаточность. При митральном стенозе отмечается снижение кровотока в большом круге кровообращения.

При отсутствии должного лечения митральный стеноз может привести к таким осложнениям:

• Сердечная недостаточность.

  Сердечная недостаточность - это состояние, при котором сердечная мышцы настолько слаба, что неадекватно перекачивает кровь в организме. При митральном стенозе из левого желудочка в большой круг кровообращения поступает меньшее количество крови, следовательно ткани получают меньше кислорода и питательных веществ. Кроме того, отмечается застой крови в легких. Все это ведет к развитию недостаточности правого желудочка, и появляются отеки на ногах и животе.

• Расширение сердца.

  Митральный стеноз приводит к переполнению кровью левого предсердия, а со временем и правых отделов сердца. В итоге это все ведет к появлению сердечной недостаточности и застою крови в легких.

• Фибрилляция предсердий.

  При митральном стенозе расширение левого предсердия ведет к нарушению ритма сердца - фибрилляции предсердий. При этом предсердие начинает сокращаться в хаотичном порядке.

• Тромбообразование.

  При отсутствии должного лечения фибрилляция предсердий может вызвать образование тромбов в полости предсердия ввиду турбулентности потока крови в нем при прохождении через суженное отверстие клапана. Тромбы могут током крови унестись в разные части тела, вызывая серьезные проблемы (например, инсульт). Одним из эффективных методов выявления наличия тромбов в предсердии - чреспищеводная эхокардиография

• Застой крови в легких.

  Другим осложнением митрального стеноза может быть отек легких - состояние, при котором в альвеолах легких скапливается жидкость (плазма). В результате возникает одышка, а иногда кашель с кровохарканием.

Диагностика митрального стеноза

Врач может заподозрить наличие митрального стеноза по совокупности разных признаков, например, внезапной одышке при физической нагрузке. В этом случае врач назначит Вам различные методы исследования.

Но в самом начале врач проводит физикальное обследование. Прежде всего оно заключается в аускультации - выслушивании шумов сердца с помощью фонендоскопа. Кроме того, диагностике может помочь и аускультация легких - с ее помощью можно выявить застой в легких, который является осложнением стеноза митрального клапана.

На основе полученных данных, врач и направляет пациента на дополнительные методы обследования.

Методы исследования

Среди методов диагностики, которые применяются для выявления митрального стеноза, можно отметить:

• Эхокардиография.

  Это ультразвуковое исследование сердца. Данный метод сегодня является стандартом в диагностике различных пороков сердца, как врожденных, так и приобретенных. Он безопасен, так как в нем применяются звуковых колебания ультравысокой частоты, и к тому же недорогой. Эхокардиография позволяет врачу оценить структуру камер сердца, состояние клапанов, в том числе и митрального, степень его сужения, имеется ли расширение сердца и легочная гипертензия.

• Электрокардиография (ЭКГ).

  Этот метод исследования заключается в регистрации электрических потенциалов сердца. ЭКГ дает информацию о состоянии миокарда, нарушениях проводимости и ритма сердца. При митральном стенозе на ЭКГ может быть выявлена гипертрофия правого желудочка и левого предсердия, что связано с их перегрузкой. Кроме того, может быть выявлена фибрилляция предсердий. ЭКГ может проводиться с нагрузкой тредмилом или в виде велоэргометрии, для оценки работы сердца во время нагрузки.

• Холтеровский мониторинг.

  Это переносное устройство, которое по сути представляет собой электрокардиограф. Он записывает ЭКГ в течение 24-72 часов, что позволяет оценить нарушения рома, связанные с митральным стенозом.

• Рентгенография грудной клетки.

  Рентгенография позволяет получить "силуэт" сердца и дает информацию о наличии расширения полостей сердца. Косвенным признаком аортального стеноза может быть расширение левого желудочка. Кроме того, рентгенография грудной клетки дает информацию о состоянии легких, а при сердечной недостаточности может быть скопление жидкости в легких.

• Чреспищеводная эхокардиография.

  Она напоминает в чем-то гастроскопию, тем, что для ее проведения пациент глотает зонд, на конце которого - ультразвуковой датчик. Этот метод позволяет более четче увидеть некоторые отделы сердца, по сравнению с традиционной эхокардиографией. Это связано с тем, что пищевод буквально соприкасается со стенкой сердца.

• Катетеризация сердца.

  Это рентгенологический метод, который заключается в том, что с помощью тонкого катетера, который вводится через бедренную артерию, в кровоток вводится специальное контрастное вещество, после чего делается серия рентгеновских снимков. Это позволяет врачу оценить состояние структур сердца. Кроме того, этот метод позволяет определить давление в камерах сердца, на основе чего можно косвенно судить о патологии сердца.

Эти методы исследования в совокупности помогают различить митральный стеноз от другой патологии митрального клапана - митральной недостаточности и митрального пролапса.

Методы лечения митрального стеноза

Лечение митрального стеноза может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение не излечивает от стеноза митрального клапана и не способно устранить имеющийся стеноз, но позволяет лечить некоторые осложнения этого порока сердца (аритмию, отек легких, сердечную недостаточность).

Хирургическое лечение митрального стеноза бывает нужным не всегда. Например, если степень сужения маленькая и нет каких-либо проявлений порока сердца. При этом врач назначит Вам постоянное наблюдение за состоянием сердца. В некоторых случаях пациенту вообще может никогда не потребоваться хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение не способно избавить от митрального стеноза. Однако, медикаменты могут применяться для облегчения симптоматики митрального стеноза - для устранения отеков, одышки и аритмии.

Например:

• Диуретики (мочегонные).

  Эти препараты выводят избыток жидкости из организма, устраняя отеки на ногах и застой крови в легких.

• Антикоагулянты.

  Эти препараты разжижают кровь и применяются для предупреждения тромбообразования.

• Антибиотики.

  Ваш врач может порекомендовать Вам применение антибиотиков перед такими манипуляциями, как лечение кариеса у стоматолога, удаление зуба и другие, для предупреждения попадания бактерий в кровь, так как пораженный клапан более восприимчив в инфекции.

• Противоаритмические препараты.

  Они применяются при лечении аритмий.

Хирургическое лечение митрального стеноза

При выраженном стенозе митрального клапана может потребоваться хирургическое лечение. При этом могут применяться как традиционные вмешательства, так и малоинвазивные. Преимущество малоинвазивных методов заключается в их более легкой переносимости, меньшей травматичности.

Баллонная вальвулопластика (вальвотомия)

Эта малоинвазивная методика по сути такая же, как вальвулопластика при митральном стенозе. В некоторых случаях восстановление целостности митрального клапана проводится без операции, с помощью малоинвазивной методики вальвулопластики. Суть метода заключается в том, что врач вводит в бедренную артерию пациента тонкий катетер с баллончиком на конце. Методика очень напоминает ангиопластику. Когда кончик катетера находится на уровне митрального клапана, баллончик раздувается и сросшиеся створки клапана буквально "разлипаются". После этого баллончик обратно сдувается и катетер удаляется. Вся процедура проводится под рентгеновским контролем. Баллонная вальвулопластика не может применяться при сочетании стеноза митрального клапана с его недостаточностью, а также при наличии тромбов в полости сердца.

Баллонная вальвулопластика характеризуется как и все хирургические вмешательства риском осложнений. Например, после такой процедуры клапан может изменить свою форму, и в результате он может не закрываться полностью, что усугубит проблему. Другим осложнением этой процедуры может быть эмболия сосудов головного мозга или легочной артерии тромбом или фрагментом ткани клапана. Если в результате вальвулопластики возникло значительное повреждение клапана, проводится экстренная замена клапана. Более редкими осложнениями вальвулопластики являются кровоизлияние и гематома в месте введения катетера, нарушение ритма сердца, снижение кровотока, инфаркт миокарда, разрыв сердца или его прокол, инфекция и нарушение кровообращения.

Повторная вальвулопластика может потребоваться через 10 лет.

Открытые хирургическое вмешательства

Если митральный стеноз сочетается с недостаточностью этого клапана, или у пациента имеется сопутствующая патология, Баллонная вальвулопластика может быть неэффективной.

• Вальвулопластика.

  При вальвулопластике применяется традиционный открытый разрез - торакотомия. Операция заключается в рассечении сросшихся створок митрального клапана. Этот метод операции так же не исключает развития рецидива стеноза в последующем.

• Замена митрального клапана.

  В большинстве случаев стеноз митрального клапана требует его замены. Применяются либо механические, либо биологические клапаны. Первые менее предпочтительны, так как с такими клапанами высок риск тромбообразования в кровеносном русле и пациент вынужден постоянно принимать антикоагулянты. Замена биологическим клапаном - от свиньи, коровы или трупа человека - характеризуются гораздо меньшим сроком службы.

В настоящее время все большее предпочтение отдается именно малоинвазивным методам хирургических вмешательств, в т.ч. и при митральном стенозе. Это связано с тем, что такие методики сопровождаются меньшим риском осложнений, меньшей травматичностью и гораздо более коротким периодом восстановления.

Однако, даже после успешного оперативного вмешательства остается риск аритмий. Для профилактики этого применяются противоаритмические средства.