Замена клапана аорты без операции в Германии

Операции на сердце и сосудах в Германии

В наши дни специалисты нашли возможность имплантировать пациентам биопротез капана аорты без весьма травматичного традиционного кардиохирургического вмешательства, сопровождающегося подключением аппарата экстракорпорального кровообращения.

Речь идет об уникальной миниинвазивной эндоваскулярной процедуре чрезкожной транскатетерной имплантации искусственного аортального клапана (TAVI), при которой современный каркасный биопротез устанавливается без разреза тканей грудной клетки и сердца − посредством трансфеморального (через бедренную (феморальную) артерию) либо субклавикулярного (через подключичную артерию) доступа.

TAVI предполагает введение в условиях местного обезболивания в бедренную или в подключичную артерию пациента особого катетера, который под контролем рентген-аппаратуры аккуратно продвигается по системе кровеносных сосудов. После того, как закрепленный на конце проводника в сложенном состоянии искусственный клапан оказывается в проекции патологически измененного аортального клапана, он раскрывается, отсоединяется от средства доставки и приступает к выполнению своей функции.

В ведущих клиниках Германии, таких как университетский медцентр города Майнц, униклиника Хайдельберг, медцентр университета Гамбург-Эппендорф, клиника HELIOS им. д-ра Х. Шмидта в Висбадене и др., сейчас могут предложить несколько видов биопротезов аортального клапана для подобных минимально инвазивных операций. Основные из них:

· CoreValve, имеющий пятисантиметровый конусообразный нетиноловый каркас и три створки из обработанного свиного перикарда;

· Edwards Sapien Valve с тремя створками из обработанного бычьего перикарда, закрепленными на кольце, изготовленном из нержавеющего металлического сплава (устанавливается в инфракоронарную позицию).

TAVI уже стала в Германии методом выбора в случае лечения лиц старшей возрастной группы, страдающих тяжелыми формами аортального стеноза и имеющих противопоказания к выполнению открытой операции, сопровождающейся стернотомией. При этом данный подход считается прерогативным и в отношении более молодых пациентов. В целом, выполнение транскатетерной минимально инвазивной имплантации искусственного аортального клапана считается целесообразным, если у больного аортальным стенозом обнаруживают:

· яркую клиническую симптоматику, обусловленную непосредственно аортальным стенозом (боли за грудиной по типу стенокардитических приступов, одышка, снижение толерантности к физическим нагрузкам, сердечная астма с приступами удушья и пр.);

· высокий риск присоединения осложнений;

· кальцинирование (обызвествление), уплотнение стенок аорты со значительным снижением показателей систолического компонента работы аортального клапана;

· радиационное облучение области грудной клетки в анамнезе;

· выраженный спаечный процесс после перенесенной ранее перикардэктомии;

· внутренний имплантат, располагающийся под грудиной.

Преимущества транскатетерной минимально инвазивной имплантации биопротеза аортального клапана:

· возможность применения методики у больных, входящих в группу высокого хирургического риска (а это не менее 1/3 всех пациентов с аортальными стенозами!);

· минимальная инвазивность процедуры TAVI (осуществляется только пункция бедренной либо подключичной артерии);

· использование не наркоза, а местной анестезии;

· максимальная длительность операции не более полутора часов;

· отсутствие необходимости во временной остановке сердечной деятельности пациента и в подключении его к аппарату экстракорпорального кровообращения;

· минимальные сроки пребывания больного в стационаре;

· более быстрая и легкая реабилитация;

· снижение риска осложнений.

Лечение аортального стеноза путем осуществления транскатетерной имплантации биопротеза аортального клапана в Германии по своей эффективности не уступает классическому подходу с использованием открытого доступа. Однако хорошими результатами эта процедура обязана тщательному отбору кандидатов на проведение TAVI, к которой немецкие специалисты подходят со всей свойственной им педантичностью.

Дело в том, что рассматриваемая методика не является универсальной и имеет ряд противопоказаний, в числе которых:

· выраженная степень аортальной или митральной регургитации (обратного заброса крови);

· размеры аортального кольца в поперечнике менее 1,8 см;

· диаметр аортального кольца, превышающий размеры биопротеза;

· перенесенный менее чем месяц назад, инфаркт миокарда;

· необходимость в выполнении ургентной операции;

· гемодинамическая и/или дыхательная нестабильность, требовавшая инотропной поддержки, подключения к аппарату ИВЛ или экстракорпорального кровообращения на протяжении предшествующих четырех недель;

· гипертрофическая кардиомиопатия;

· низкая (менее 20%) фракция выброса левого желудочка;

· сильная легочная гипертензия;

· почечная недостаточность с необходимостью регулярного проведения сеансов гемодиализа, т.е. подключения к аппарату «искусственная почка»;

· тяжелая степень деменции (слабоумия);

· невозможность назначения пациенту антикоагулянтной терапии из-за противопоказаний или гиперчувствительности к фармпрепаратам, уменьшающим свертываемость крови;

· обнаружение в ходе эхокардиографического обследования (УЗИ сердца) признаков новообразований, тромбов либо вегетаций в полости сердца;

· прогнозируемая продолжительность жизни больного аортальным стенозом менее двенадцати месяцев и т.д.

Если выполнение транскатетерной имплантации биопротеза аортального клапана через бедренную либо подключичную артерию невозможно в силу особенностей сосудистого русла (недостаточный диаметр сосудов, патологическая извитость, аневризма и пр.), в Германии могут предложить другую методику, также относящуюся к щадящим вмешательствам, но несколько более сложную, чем TAVI − трансапикальную имплантацию биопротеза клапана аорты. Такая операция требует применения наркоза, но тоже проходит без подсоединения аппарата искусственного кровообращения и широкой стернотомии.