Операции на митральном клапане в Кардиологическом Центре г. Дуйсбург – Германия

Главный врач Кардиологического Центра - профессор Сабина Дэбритц.

Митральный клапан – это сердечный клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком сердца. Во время ритмического сокращения миокарда (систолы) этот клапан препятствует обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие. Митральный клапан представляет собой две тонкие створки из соединительной ткани, которые с помощью сухожильных нитей прикрепляются к папиллярным мышцам, окружающих желудочек.

Конструкция митрального клапана является высокоэффективной. Во время расслабления левого предсердия (фаза диастолы) в митральном клапане - низкое сопротивление, а во время сокращения (фаза систолы) объем протекающей через клапан крови - минимальный. Таким образом, количество энергии, затрачиваемое сердцем на работу митрального клапана, ничтожно мало. Такой эффективности невозможно добиться при протезировании митрального клапана сердца.

Поэтому реконструктивная операция с сохранением клапана является оптимальным решением при лечении заболевания митрального клапана.

Причины нарушения функции митрального клапана

Причиной нарушения функционирования митрального клапана могут послужить различные заболевания, которые могут привести к сужению клапана между левым желудочком и аортой (стеноз митрального клапана) или нарушению замыкательной функции клапана (недостаточность митрального клапана). Их комбинация (митральная болезнь) может также явиться следствием определенных заболеваний.

В зависимости от степени заболевания проявляются различные симптомы, наносящие вред качеству жизни больного. Наиболее частыми симптомами являются одышка при физической нагрузке, ночной кашель, ухудшение толерантности к нагрузкам и нарушение сердечного ритма.

Вторичные изменения митрального клапана

Это изменения митрального клапана, обусловленные другими заболеваниями сердца. Часто вторичные изменения митрального клапана проявляются вследствие растяжения клапанного кольца, из-за чего нарушается замыкательная функция клапана. Примером может послужить увеличение размеров желудочка сердца с последующей недостаточностью митрального клапана, которое может быть следствием кардиомиопатии или после перенесённого инфаркта миокарда.

Дегенеративные заболевания митрального клапана

Слабость соединительной ткани является наиболее частой причиной недостаточности митрального клапана. Это проявляется в форме так называемого пролапса митрального клапана. Пролапс (лат. prolapsus – выпадение) митрального клапана – это выпадение створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка.

Воспаление митрального клапана (эндокардит)

 

Воспалительное заболевание различной степени тяжести, возбудителями которого в большинстве случаев являются бактерии. Следствием такого воспаления может быть деструкция аппарата митрального клапана с тяжелой недостаточностью, а также образование «вегетаций» – бактериальных колоний и сгустков крови. Образование крупных вегетаций может привести к закупорке (эмболии) сосудов. Это наиболее распространенный клинический симптом геморрагического инсульта.

Ревматической недостаточности митрального клапана

Благодаря высокому уровню медицинского обеспечения и применению антибиотиков данное заболевание встречается большей частью только у пациентов из малоразвитых стран. Ревматическая недостаточность может быть вызвана бактериальной инфекцией, которая приводит к воспалению створок митрального клапана, их сжатию и утолщению. Ревматические изменения являются основными причинами возникновения стеноза митрального клапана.

Врожденный порок митрального клапана

Врождённые пороки митрального клапана встречаются относительно редко, чаще всего это расщепление передней митральной створки, которое является частью различных сложных пороков онтогенеза.

Методы оперативного лечения заболеваний митрального клапана

Реконструкция митрального клапана

Является одним из направлений хирургической специализации Центра сердечно-сосудистой хирургии г. Дуйсбурга. Ежегодно проводится около 250 операций по восстановлению митрального клапана. В большинстве случаев недостаточность митрального клапана устраняется при соответствующем хирургическом вмешательстве. Также возможна и реконструкция суженных створок клапана вследствие поствоспалительного склеивания, если не имеется сильного обызвествления клапанного аппарата. Цель реконструкции – восстановление клапанной функции митрального клапана. Преимущество данного метода перед заменой клапана в том, что при реконструкции сохраняется геометрия и, соответственно, насосная функция сердца. Также у пациентов заметно улучшается толерантность к физическим нагрузкам и, таким образом, качества жизни. Одновременно это позволяет отказаться от приема антикоагулянтов на протяжении всей жизни (кровезамещающих препаратов, маркумара), которые в некоторых случаях могут приводить к тромбоэмболическим осложнениям и кровотечениям. Хирургические методы лечения включают в себя удаление пораженных частей клапана, особенно тех, которые затрагивают предсердие; также укорочение и пересадка сухожильных нитей с целью коррекции поврежденных/пораженных частей является альтернативным методом лечения пролапса митрального клапана. Еще один метод коррекции пролапса – замена разорванных или удлиненных сухожильных нитей специальными искусственными нитями (тефлоновые нити). Данный метод является наиболее предпочтительным в нашей клинике.

Дополнительно утолщённые части клапана могут быть удалены, а дефекты устранены наложением «заплатки». Зачастую реконструированный клапан укрепляется при помощи сужения клапанного кольца (аннулопластика). В некоторых случаях, как, например, при так называемой вторичной недостаточности клапана вследствие расширения желудочка сердца, такой метод является единственно необходимой мерой. Сужение кольца достигается наложением кисетного шва или имплантацией стабилизационного кольца.

Замена митрального клапана

Производится исключительно в том случае, если реконструировать не предоставляется возможным. Например, при сильно кальцинированных створках или при воспалении сильно разрушенных створок клапана. В таких случаях замена митрального клапана производится с сохранением так называемого подвешивающего аппарата, который обеспечивает сохранение насосной функции желудочка сердца.

Замена митрального клапана механическим протезом: осуществляется у пациентов в относительно молодом возрасте (до 70-ти лет). Преимущество - охраняется всю жизнь. Недостаток - необходимость пожизненного приёма антикоагулянтов (препаратов, препятствующих сворачиванию крови) из-за связанных с этим тромбоэмболических осложнений и кровотечений.

Замена митрального клапана биологическими протезами

Проводится у пациентов старшего возраста (старше 70-ти лет). Преимущество - не требуется обязательного приёма антикоагулянтов на протяжении всей жизни, что улучшает её качество. Недостаток - ограниченный срок службы, процент повторных операций несколько выше.

Центр детской кардиологии и врожденных пороков сердца

Главный врач – приват доцент - доктор Отто К. Крогманн, специалист по педиатрии / детской кардиологии.